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贵州农业职业学院大学生基本医疗保险学生日常门诊医疗费用管理办法(试行)
来源:贵州农业职业学院畜牧水产系  作者:  编辑:学生处  日期:2019-08-07  点击率:414  [我要打印]  [关闭]
摘要:

引题:

关键字:

2019年8月修改

 

为切实做好我院大学生医疗保险工作,保障大学生的身体健康,提高医疗保障待遇水平,切实减轻学校、学生及家庭的负担,根据贵阳市《关于将大学生纳入贵阳市城镇居民基本医疗保险范围的实施意见》(黔人社厅发〔2009〕7号)文件精神,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,结合我院实际情况,制定本办法。

第一条  大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。

第二条  参保学生住院及门诊特大疾病医疗保障的就医管理及医疗费用由清镇市人力资源和社会保障局负责,普通门诊的就医管理及费用报销由学院负责。

第三条  贵州省在校大学生纳入贵阳市城镇居民医疗保险后,市级社会保险经办机构将医疗基金的一部分(每年30元/人)作为大学生日常医疗费用拨付给学院,由学院统一组织使用和管理,限用于大学生门诊医疗补助费补助

第四条  普通门诊医疗管理机构:学院成立大学生医疗保险管理中心(以下简称医保中心),医保中心由学院学生处和后勤处共同管理。

(一)医保中心学生处工作职责:负责学生医疗保险购买和报销等工作。

(二)医保中心后勤处工作职责:负责学生医疗费用审核工作。

第五条  普通门诊医疗享受对象,是按时足额缴费参保的在校高职学生。

第六条  普通门诊就管理

1.参保学生就诊时必须携带身份证、医保卡原则上要在校医院就诊,需要转诊的经校医院首诊医师转诊,按照逐级医院转诊的原则,到校外县级以上医保定点机构治疗(急诊除外)。

2.学生凭医保卡在校医院享受门诊医保待遇,医保卡仅限于本人使用,就诊时要严格把握人、卡相符。

3.门诊用药急性病限三天量,慢性病限七天量。

4.杜绝诱导开药、点名开药、开大处方、人情方。

第七条  普通门诊医疗费报销管理

(一)普通门诊医疗报销不设起付线,每年每生限报销3次,全年累计不能超过300元。

1.在校学习期间报销比例如下

1)校医务室:医保基金报帐80%,自付20%,每年每生限额100元;

2)校外医疗机构:医保基金报帐60%,自付40%;

2.假期和实习期间门诊报账方法

不分医院类别,按照发生门诊医疗费用的30%报销。

(二)以下情况普通门诊医疗统筹资金不予报销:

1.贵阳市城镇居民基本医疗保险规定的自费医疗项目和药品费用

3.在非医疗定点医疗机构就医发生的医疗费用(急诊除外)

4.自行在零售药店购药费用

5.因下列原因导致的门诊医疗费用:

1)被保险人故意犯罪或者拒捕造成的伤害;

2)被保险人斗殴、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品造成的伤害;

3)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害;

4)被保险人酒后驾车、无有效驾照驾车或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成的伤害;

5)被保险人流产、分娩产生的费用;

6)被保险人健康护理(如洁牙、义齿、义眼、验光、配镜等)非医疗费用及其行为导致的相关疾病治疗费用;

7)被保险人因整容手术或者其他内、外科手术导致的医疗事故;

8)被保险人未经学院允许参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动造成的伤害;

9)被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间所产生的费用。

6.按规定不予报销的其他情形。

第八条  普通门诊医疗报销程序

学生门诊治疗结束一周内,需准备门诊医疗报销的相关手续资料(病历、发票、疾病诊断证明书、用药清单或处方),并填写《贵州农业职业学院学生医疗费报销申请表》经系部审核签字盖章后医保中心后勤处医保中心后勤处根据医院等级核算出报销金额后填写“贵州农业职业学院大学生门诊医疗结算单”,学生凭“结算单”到医保中心学生处申领医疗费报销款。

第九条  对参保大学生违反基本医疗保险政策规定,弄虚作假,将本人医保卡转借他人使用,或开据虚假医药费收据,套取基本医疗保险门诊统筹基金的,将按有关规定严肃处理,并追回已支付的资金,情节严重的将依据学校有关规定给予纪律处分。 

第十条  本办法将根据国家和省、市有关大学生基本医疗保险的有关政策及学院的实际情况适时调整。

第十一条  本办法自公布之日起执行由医保中心负责解释。

 

附件:

1.《贵州农业职业学院学生医疗费报销申请表》

2.《贵州农业职业学院大学生门诊医疗结算单》

 

 

学生处    

2019年8月7日

附件1:学生医疗费用报销申请表.xls

附件2:贵州农业职业学院大学生门诊医疗结算单.doc 

作者:
编辑:学生处
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